УЗИ с применением ультразвуковых диагностических приборов в клинической практике способствовало успехам современной перинатологии. Ультразвуковая диагностика должна проводиться всем беременным женщинам на ранних сроках вынашивания плода. Измерение копчико-теменного размера (КТР ) является одним из главных исследований, которое проводится беременной до 16 недели. Несмотря на то, что результат данного исследования записывается всего одним числом, информативность КТР крайне высока. По данным проведенных измерений можно судить не только о сроке беременности, но и о нормальном или патологическом ее течении.

Определение КТР

КТР - это расстояние, которое измеряют от темени до копчика плода. По сути, этим термином обозначают рост эмбриона. КТР считают одним из самых важных параметров - он используется для установления срока беременности. Он является относительно постоянным, мало подвержен изменениям в зависимости от расы, массы тела, роста, особенностей питания, генетической предрасположенности конкретной женщины.

Иллюстрация 1

Такими характеристиками данный параметр обладает только на ранних сроках беременности. Отечественные авторы рекомендуют измерять его до 16 недели от зачатия (с 9 по 15 неделю), американские акушеры-гинекологи - до 12 недели. При определении в более поздние сроки КТР существенно различается в зависимости от вышеперечисленных факторов, а также пола ребенка. Например, у беременной высокого роста КТР плода часто больше, чем у женщины низкого роста.

Следует помнить, что врачи советуют определять КТР на 11 акушерской неделе - в этот период проще выявить патологию у плода и при наличии показаний прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

При наличии нерегулярного менструального цикла определить срок гестации можно только по КТР, так как определение его по первому дню последней менструации недостоверно.

Цели измерения

Определение КТР является обязательной процедурой первого пренатального скрининга. Его измерение необходимо:

  • для установления точного срока беременности;
  • для установления предполагаемой даты родов;
  • для выявления патологии эмбриона;
  • для последующего динамического наблюдения за эмбрионом/плодом, оценки темпов его роста и развития.

Подготовка к исследованию

Чтобы измерение КТР было возможным, а результаты оказались достоверными, следует заблаговременно подготовиться к предстоящему обследованию. Как и перед любым ультразвуковым исследованием следует соблюдать некоторые правила:

  • Не кушать за 8-14 часов до обследования (достаточно ночного голодания).
  • Не употреблять накануне обследования сладкие продукты и газированные напитки для исключения избыточного газообразования в кишечнике (метеоризма).
  • При наличии метеоризма доктора часто советуют в течение 24-48 часов до исследования принимать препарат типа Симетикона (Эспумизана).

Иллюстрация 2

Проведение измерения

Измерение проводится с помощью аппарата УЗИ. Измеряют максимальное расстояние от головного до копчикового конца эмбриона в сагиттальной плоскости (воображаемой плоскости, которая делит тельце малыша не две половинки - правую и левую). Если эмбрион во время исследования двигается, то определяют КТР либо тогда, когда он совершает минимум движений, либо в момент максимального его разгибания. Результат фиксируется в миллиметрах.

Следует отметить, что процедура измерения КТР абсолютно безопасна как для матери, так и для эмбриона.

Нормальные значения КТР

При увеличении срока гестации увеличивается и КТР. Это позволяет судить о нормальном течении беременности. Если в первом триместре ультразвуковое исследование проводится несколько раз, то должна быть проведена оценка динамики изменения КТР.

Картинка 3

Необходимо помнить, что расшифровкой результатов КТР должен заниматься только специалист. Иногда небольшие отклонения от табличных показателей КТР могут быть вариантом нормы. Нормативные показатели КТР плода по неделям беременности представлены в таблице:

КТР в мм Срок в неделях
3 4
7 5
6-8 6
9-13 7
14-19 8
20-26 9
27-34 10
35-46 11
47-58 12
59-72 13
73-87 14

Следует учитывать, что в норме при многоплодной беременности (при беременности двойней, тройней и т. д.) значения КТР соответствуют таковым при одноплодной беременности. Надо заметить, что это соответствие сохраняется именно на ранних сроках гестации (до 12-14 недели). Именно поэтому доктора рекомендуют проводить первое УЗИ на сроке до 12 недель.

Что означает отклонение от нормы?

Если КТР значительно выше нормы, то это часто говорит от том, что срок гестации по последней менструации определен неверно (что нередко встречается при нерегулярном цикле). Если ошибка исключена, то в дальнейшем такое отклонение может предрасполагать к развитию крупного (больше 4 кг) или даже чрезмерно большого (больше 5 кг) плода. Также сильное увеличение КТР иногда наблюдается при аномалиях развития эмбриона/плода, сахарном диабете у беременной, резус-конфликте, реже при конфликте по системе АВ0.

Если КТР значительно ниже нормы, то можно предполагать наличие следующих состояний:

  • Поздняя овуляция. Патологией такое состояние не является. Просто яйцеклетка вышла из фолликула позднее, соответственно срок, определенный по УЗИ будет меньше того, который определен по первому дню последней менструации. В данной ситуации нужно сделать УЗИ повторно через 7 дней.
  • Неразвивающаяся беременность. Это состояние можно исключить при регистрации сердцебиения и/или двигательной активности плода/эмбриона. При неразвивающейся (замершей) беременности требуется неотложное выскабливание полости матки, так как эта патология опасна для матери развитием кровотечения, гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов, сепсиса, бесплодия.
  • Лютеиновая недостаточность. В этой ситуации у женщины не хватает гормона желтого тела - прогестерона. В данном случае женщине требуется дополнительное гормональное исследование и при подтверждении диагноза - назначение синтетических препаратов прогестерона.
  • Инфекция половых органов. В этом случае требуется обследование женщины на инфекции, в том числе передаваемые половым путем, и назначение соответствующего лечения.
  • Генетические аномалии плода. Данные аномалии требуют консультации у врача-генетика. Диагноз подтверждается проведением совместно с ультразвуковым исследованием биохимического скрининга (ХГЧ, РАРР-А, АФП и др.). При наличии отклонений по результатам ультразвукового и биохимического исследований могут потребоваться дополнительные инвазивные методы обследования - амниоцентез, кордоцентез, хорионбиопсия. Данные методы позволяют точно определить хромосомный набор плода и установить диагноз.

Следует помнить, что инвазивные вмешательства (амниоцентез, кордоцетез, хорионбиопсия) проводятся только при наличии письменного добровольного информированного согласия беременной.

Таким образом, оценка КТР - это важный инструмент для определения срока гестации и разграничения нормы и патологии беременных.