Часто здоровые женщины жалуются на безуспешные попытки забеременеть, на скудные непродолжительные месячные или полное их отсутствие на протяжении долгого времени. При их обследовании с помощью ультразвукового исследования выявляют, что М-эхо ниже нормы. После выяснения причины могут быть назначены гормональные препараты для восстановления нормальной толщины эндометрия.

Женщины, употреблявшие оральные контрацептивы на протяжении долгого времени, также могут столкнуться с проблемами восстановления эндометрия. Им для восстановления требуется 6 месяцев, и если по истечении этого срока не происходит естественная нормализация М-эхо, прибегают к помощи гормонов.

Гипоплазия эндометрия

Гипоплазия эндометрия — это состояние внутренней слизистой оболочки матки, характеризующееся снижением толщины ниже нормальных значений. Эндометрий необходим для правильного закрепления плодного яйца и наступления беременности с последующим ее развитием. Нормальными значениями М-эхо (показателя толщины эндометрия) являются измерения от 7 мм до 10 мм в первой фазе менструального цикла и до 15 мм во второй фазе цикла. Показатели менее 7 мм будут говорить об истончении.

Женщину с гипоплазией эндометрия могут беспокоить такие симптомы, как скудные менструации или длительное отсутствие месячных, нерегулярность цикла. Если эта патология является врожденной, то у таких пациенток отмечается позднее наступление менархе (после 16 лет), недостаточное оволосение половых органов, нерегулярность цикла, отсутствием оргазмов, бесплодие. В случае приобретения гипоплазии эндометрия появляются жалобы на укорочение менструальных выделений, отсутствие беременностей или самопроизвольные выкидыши на ранних сроках.

Иллюстрация 1

Причины гипоплазии

К истончению могут приводить различные факторы, как внешние, так и внутренние:

  • Хронический эндометрит.
  • Эндокринные нарушения.
  • Врожденная патология эндометрия.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Неправильное кровообращение в малом тазу.
  • Инфекции, передаваемые половым путем.
  • Хронические воспаления органов малого таза.
  • Оперативные вмешательства на органы малого таза.
  • Частые аборты и выкидыши.
  • Диагностические выскабливания полости матки.
  • Нарушения в работе рецепторов, чувствительных к гормонам эстрогенам.
  • На фоне приема оральных контрацептивов.

Могут быть как сочетанные причины нарушений, ведущих к неправильному росту, так и одна причина, влияющая на толщину. Некоторые причины невозможно устранить, но возможно облегчить их влияние на рост и толщину эндометрия. Эти факторы несут опасность для репродуктивного здоровья.

Нарушенное кровообращение

Неправильное кровообращение в органах малого таза приводит к истончению внутреннего слоя матки. Недостаточное кровоснабжение не дает полноценно прорасти сосудам в слизистом слое. М-эхо даже в середине цикла будет 5–6 мм, часто УЗИ-картина также говорит об отсутствия доминантных фолликулов. Недостаточное кровоснабжение сопровождается тяжестью внизу живота, иногда болями. Причинами будут опущение органов малого таза, расширение вен малого таза и застойные явления.

Для лечения используют упражнения Кегеля, ЛФК, физиотерапию и соблюдение диеты. Из лекарственных препаратов назначают следующие: Эскузан, Аскорутин, Флебодиа 600, Венза, Троксурутин, Курантил 25. Действие этих препаратов направлено на препятствие образованию тромбов, укрепление сосудистых стенок, улучшение кровообращения, снижение ломкости сосудов и повышение их устойчивости к внешним воздействиям.

Изображение 2

Частая травматизация эндометрия

При диагностических выскабливаниях полости матки или при выскабливаниях при аборте или замершей беременности происходит механическое воздействие на внутренний слой матки. При этом могут быть повреждены ростковые зоны. После такой травматизации эндометрий больше не будет дорастать до необходимой толщины.

Для профилактики этой причины гипоплазии следует свести к минимуму аборты, использовать средства контрацепции. А в случае наступления нежелательной беременности применять щадящий метод — медикаментозное прерывание беременности.

Прием оральных контрацептивов

На фоне приема КОК происходит истончение эндометрия вследствие влияния гормонов, содержащихся в их составе. Оральный контрацептив не дает разрастаться эндометрию, чтобы не способствовать появлению злокачественных и доброкачественных образований в полости матки. Э то один из защитных механизмов от наступления нежелательной беременности.

После отмены ОК организму требуется около полугода для полного восстановления. При длительном приеме контрацептивов приводит к угнетению механизма роста. Для восстановления его нормальной толщины назначают препараты с эстрогенами.

Эндокринные нарушения

Переизбыток или недостаток того или иного гормона сказывается на репродуктивной функции. При недостатке эстрогенов не происходит правильного роста эндометрия. При нарушениях в работе гипофиза может быть недостаток фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), могут образовываться кисты яичников и гипоплазия эндометрия.

Для лечения гипоплазии необходимо нормализовать гормональный фон. При правильной продукции гормонов состояние эндометрия нормализуется тоже.

Хронические воспаления органов малого таза

При запущенных и недолеченных инфекциях, при их частых рецидивах в полости матки образуются рубцы и спайки. Они мешают нормальному росту слизистой оболочки. Причинами могут быть как инфекции, передаваемые половым путем, так и бактериальные инфекции мочеполового тракта.

При лечении необходимо добиться излечения инфекции. От спаек можно избавиться хирургическим путем, но эндометрий уже будет иметь нарушенную структуру, так как изменения имеют слишком глубокий характер.

Картинка 3

Диагностика гипоплазии

Для диагностики используют данные анамнеза — частой жалобой будут бесплодие и привычная невынашиваемость беременности. При ультразвуковом исследовании УЗ-картина покажет, что М-эхо не соответствует дню цикла, эндометрий тонкий (менее 7 мм) и гиперэхогенный. Проверяют гормональный фон женщины на 5–7-й и на 20–22-й день цикла.

Могут быть назначены дополнительные исследования, такие как гистероскопия и биопсия эндометрия. При гистероскопии возможно увидеть состояние самого эндометрия, найти новообразования и спайки в полости матки. При биопсии эндометрия можно выявить серьезные изменения в его структуре, а также произвести иммуногистохимическое исследование и оценить состояние рецепторов.

Методы лечения

Для лечения гипоплазии используют комплексный подход. Помимо медикаментозного лечения, используют физиотерапию как вспомогательный метод. Женщина должна начать заниматься лечебной физкультурой и вести здоровый образ жизни. На первом этапе лечения устраняют факторы, которые могут пагубно влиять на репродуктивную систему. Для этого производится лечение хронических урогенитальных инфекций (ХУГИ) антибактериальной терапией и нормализация микрофлоры влагалища. При гормональных нарушениях выявляют их причину и нормализуют фон. Иммуномодуляторы помогают общей сопротивляемости организма различным инфекциям.

Физиотерапевтическое лечение обладает противовоспалительным эффектом, сосудорасширяющим, обезболивающим эффектом, способствует улучшению питания тканей эндометрия и улучшению кровообращения, помогает повышению толщины эндометрия. Возможно использование таких методов, как лазеротерапия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, бальнеолечение, диатермия, микроволновое воздействие разного диапазона, гирудотерапия, иглоукалывание, озокеритотерапия. Для каждой пациентки схема лечения подбирается индивидуально.

Народные средства тоже оказывают немаловажное воздействие на лечебный процесс. Фитоэстрогены — боровую матку, красную щетку, шалфей лекарственный и другие — применяют внутрь в виде отвара, настойки и с помощью спринцевания. При их приеме курсом в три месяца отмечается подъем уровня эстрогенов и, как следствие, рост эндометрия. Применяют голубую глину в виде компрессов на нижнюю часть живота — это помогает улучшить кровоток в органах малого таза. Регулярное употребление в пищу ананасов, тыквы, настоя из листьев малины также стимулирует рост эндометрия.

Основную роль в лечении гипоплазии играют лекарственные препараты. Эстрадиолсодержащие — Дивигель, Цикло-Прогинова, Овестин, Эстроферм — назначают в первую половину менструального цикла. Прогестеронсодержащие Утрожестан и Дюфастон начинают применяться с началом второй фазы.

Гормонотерапию назначают курсом на три месяца, возможно и более длительное лечение. При назначении КОК для нормализации гормонального фона отмечают положительную динамику и после их отмены.

Существуют и хирургические методы, благодаря которым происходит стимулирование роста слизистой за счет физического воздействия. При выскабливании полости матки назначают последующее наращиванием эндометрия гормональной терапией. Стимулирование роста эндометрия при помощи гистероскопа позволяет стимулировать рост путем аккуратного прикосновения аппарата к стенкам матки.