УЗИ органов малого таза - это довольно информативный метод исследования строения внутренних половых органов женщины, размеров матки и яичников, а также функционального состояния женской репродуктивной системы. Ввиду безопасности для женщины, а также относительной простоты исполнения, данное исследование получило широкую популярность у врачей акушеров-гинекологов.

Строение внутренних половых органов женщины

К внутренним женским половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные (фаллопиевы) трубы и яичники):

  • Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего (миометрия) и наружного (периметрия).
  • Шейка матки представляет собой мышечный цилиндр, через который проходит канал, называемый цервикальным (шеечным). Этот канал соединяет полость влагалища с полостью матки.
  • Наружное отверстие называют наружным зевом, а внутреннее, обращенное в полость матки, - внутренним. Внутренний зев у женщины, у которой не было родов, имеет округлую форму, а у рожавшей женщины - форму изогнутой щели.
  • Шейка матки имеет две порции – влагалищную и надвлагалищную. Влагалищную порцию и наружный зев акушер-гинеколог может увидеть при осмотре шейки в зеркалах.
  • Тело матки напоминает по форме равнобедренный треугольник, который обращен одним углом вниз. Два других угла этого треугольника называются углами матки.
  • От углов матки отходят маточные трубы, которые соединяют полость матки с брюшной полостью.
  • Рядом с брюшным концом трубы, располагается яичник, который продуцирует женские половые гормоны и женские половые клетки – яйцеклетки.

Изображение 1

Подготовка к УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза может выполняться трансвагинальным (датчик вводится во влагалище), трансректальным (датчик вводится в прямую кишку ) и трансабдоминальным (исследование проводится через переднюю брюшную стенку ) способами. Иногда отдельно выделяют акушерский способ ультразвукового исследования «беременной» матки через переднюю брюшную стенку.

К различным видам УЗИ необходимо готовиться по-разному. Правила подготовки можно разделить на общие (одинаковые для каждого способа УЗИ) и частные (отличающиеся для каждого вида исследования). К общим правилам относят:

  • не есть за 8-14 часов до обследования (достаточно ночного голодания);
  • не употреблять накануне обследования сладкие продукты и газированные напитки для исключения избыточного газообразования в кишечнике (метеоризма);
  • при наличии метеоризма доктора часто советуют в течение 24-48 часов до исследования принимать препарат типа Симетикона (Эспумизана).

К частным правилам относят:

  • при трансвагинальном и трансректальном УЗИ исследование должно проводиться при опорожненном мочевом пузыре (необходимо помочиться непосредственно перед обследованием);
  • при трансабдоминальном УЗИ, исследование должно проводиться при наполненном мочевом пузыре (для этого нужно за несколько часов до обследования выпить 0,8-1,0 литра воды и не мочиться в промежутке времени от момента принятия жидкости до исследования);
  • при акушерском УЗИ частных правил подготовки к исследованию не существует.

При выполнении трансвагинального и трансректального УЗИ на датчик надевается презерватив. Поэтому женщина, которая имеет аллергию на компоненты латекса, должна сообщить об этом врачу до проведения исследования.

Картинка 2

Нормальная ультразвуковая картина матки

Матка является детородным органом. В ней происходит развитие плода или плодов во время беременности. С помощью УЗИ можно оценить положение, размеры матки и толщину ее внутреннего слоя - эндометрия.

Положение матки

В норме матка немного наклонена вперед в сторону мочевого пузыря. Такое положение органа называют антеверсией. Тело матки может быть наклонено сильно вперед, а также назад и в боковые стороны.

При обнаружении подобных состояний, необходимо проконсультироваться с грамотным врачом-специалистом. Иногда данные изменения являются вариантом нормы, если они не сопровождаются никакими жалобами со стороны женщины.

Размеры матки

При ультразвуковом исследовании органов малого таза отдельно измеряют длину, ширину и высоту для шейки и тела матки. Нормативы размеров матки для небеременных женщин репродуктивного возраста приведены в таблице.

Отдел матки Длина в см Ширина в см Толщина в см
Шейка 2,0-3,0 2,0-3,0 3,0-4,5
Тело 4,0-7,5 4,5-6,0 3,0-4,5

Во время беременности обычно оценивают не отдельные размеры матки, а объем ее в см³. Объем матки у небеременной женщины составляет около 100 см³. Объем матки во время беременности целесообразно оценивать при сроке до 14 недель. При сроке более 14 недель значение объема матки не имеет существенного клинического значения. Показатели объема «беременной» матки представлены в таблице.

Срок беременности в неделях Средний объем матки в см³
5 130
6 150
7 170
8 210
9 250
10 310
11 370
12 450
13 550
14 660

Толщина эндометрия (М-эхо)

Толщина эндометрия (М-эхо) сильно варьируется и зависит от дня менструального цикла, в который проводилось исследование. Сразу после менструации толщина наименьшая, затем она увеличивается, достигая своего максимума к четвертой неделе цикла. Нормальные значения толщины эндометрия у небеременной менструирующей женщины представлены в таблице.

Н азвание фазы цикла День цикла (при цикле в 28 календарных дней) Толщина эндометрия (М-эхо) в мм
Период менструации 5-7 день 1-4 мм
Период пролиферации 8-21 день 4-8 мм
Период секреции 22-28 день 8-16 мм

У женщин при климаксе значения толщины эндометрия всегда постоянны и не должны превышать в среднем 4 мм. Величина М-эхо зависит от продолжительности постменопаузы. Нормативы для женщин в постменопаузе представлены в таблице.

Продолжительность постменопаузы с момента последней менструации в годах Толщина эндометрия (М-эхо) в мм
до 3 менее 8,5
до 5 менее 7. 0
до 7 менее 4,5
до 10 менее 3,0
более 10 менее 1,5

При увеличении показателя М-эхо в постменопаузе необходимо заключение грамотного акушера-гинеколога с целью исключения гиперпластических процессов в эндометрии и рака эндометрия.

Нормальная ультразвуковая картина яичников

Яичники являются железами смешанной секреции. В кровь они выделяют женские половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а в брюшную полость - яйцеклетки, которые захватываются маточными трубами и транспортируются в полость матки. Яйцеклетки созревают в особых пузырьках - фолликулах. С помощью УЗИ можно оценить размеры, структуру яичников, а также динамику развития фолликулов в них.

Иллюстрация 3

Размеры яичника

Размеры яичника могут быть представлены линейными (длина, ширина и толщина ) и объемными показателями. Нормальные размеры яичника представлены в таблице.

Показатель Значение показателя
Длина 2,0-3,0 см
Ширина 2,0-3,0 см
Толщина 1,5-2,5 см
Объем 80 мм3 (в среднем)

Структура яичника

У здоровой женщины репродуктивного возраста структура яичника неоднородна. Такая картина наблюдается из-за наличия в нем фолликулов разной степени зрелости. Максимальный размер фолликула в любой день цикла должен быть меньше 20 мм.

Доминантный (главный) фолликул нужно отличать от кисты яичника. Для этого проводят УЗИ на 5-7 день и на четвертой недели цикла. Если это фолликул, а не киста, то в конце цикла он полностью исчезает.

Можно отметить, что при обследовании женщины, часто работает правило «трех семерок». Оно заключается в том, что на седьмой день цикла М-эхо и диаметр доминантного фолликула должны быть равны 7 мм. Считают, что если это правило соблюдается, то у женщины имеются наиболее благоприятные условия для зачатия ребенка.

Следует заметить, что у девочек-подростков есть свои нормативы УЗИ органов малого таза.

Таким образом, УЗИ органов малого таза является очень информативным методом диагностики заболеваний гинекологической сферы.