Д-димер - это продукт распада фибринового тромба (кровяного сгустка) в организме человека. Его уровень косвенно указывает на интенсивность процессов тромбообразования при беременности, наступившей в результате естественного оплодотворения или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Для правильной расшифровки результатов исследования необходимо иметь исчерпывающие знания о физиологии и патофизиологии системы гемостаза. Поэтому оценкой результатов данного анализа должен заниматься только грамотный врач-специалист.

Физиология свертывания крови

Существуют два пути свертывания крови – внутренний и внешний. Для внешнего пути требуется нарушение целостности сосуда, а для внутреннего это условие соблюдаться не должно. И тот, и другой путь в конечном счете приводят к образованию кровяного сгустка (тромба).

После формирования тромба начинается длительный процесс его лизиса (растворения). Продуктами растворения сгустка являются многие вещества. Д-димер – одно из них. Д-димер можно считать маркером наличия тромбообразования в организме человека, так как при увеличении количества тромбов кратно увеличивается и количество Д-димера.

Подготовка к исследованию

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Сдавать кровь необходимо строго натощак (отсутствие приема пищи в течение 8 -14 часов). Обычно достаточно ночного голодания во время сна.
  • Перед сдачей анализа не стоит курить, употреблять алкоголь. Данные факторы могут существенно изменить показатели исследования и сделать их недостоверными.
  • Не употреблять жирную, острую, жареную пищу за одни сутки до исследования.
  • Не подвергать свой организм избыточным нагрузкам (физическим и эмоциональным) за сутки до исследования.

Сроки выполнения анализа

Обычно анализ готов уже через сутки после сдачи крови. Если исследование проводится в лаборатории, отдаленной от той клиники, в которой женщина сдавала кровь, то к этому сроку следует прибавить время, которое необходимо для транспортировки материала.

В настоящее время существуют экспресс-тесты для определения Д-димера, которые позволяют узнать результат уже через 15-30 минут.

Иллюстрация 1

Нормальные значения

Показатели Д-димера у беременной женщины изменяются в зависимости от срока гестации. В 1 триместре норма для беременных такая же, как и для небеременных. Во втором она увеличивается в 2 раза, а в 3 триместре - в 3 раза. Нормальные значения анализа выражают в мкг/мл (мг/л). Следует отметить, что в некоторых лабораториях результаты анализа выражаются не в мкг/мл (мг/л), а в нг/мл. Нормы уровня Д-димера в этих единицах измерения по неделям беременности представлены в таблице:

Срок беременности Нормальные значения в мкг/мл (мг/л) Нормальные значения в нг/мл
1-13 0-0,55 0-550
13-21 0,2-1,4 200-1400
22-29 0,3-1,7 300-1700
30-35 0,3-3,0 300-3000
Более 35 0,4-3,1 400-3100

Следует заметить, что данные нормативы не применимы к женщинам, которые беременны двойней, тройней и т. д. Для данной категории беременных существуют свои нормы показателей Д-димера.

Отклонение от нормы

Для выявления патологии важно только превышение нормативных показателей. Низкий уровень Д-димера у беременной женщины не имеет клинического значения. Поэтому заключение "Д-димер понижен" некорректно.

Изображение 2

Высокий уровень данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме беременной. Причинами повышения Д-димера могут быть:

  • Сахарный диабет. В данном случае у беременной имеются повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
  • Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
  • Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, присутствием белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
  • Сердечная недостаточность. При данном заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
  • Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
  • Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.);
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен на ногах. Характерными проявлениями этого заболевания являются развитие отека нижней конечности, ее посинение и сильные распирающие боли.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях происходит гибель пациентки.
  • Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
  • Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
  • Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода вплоть до его гибели.
  • Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
  • Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может никак себя не проявлять, а проявиться впервые может только во время беременности.
  • Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операция и травм.

Вышеперечисленные заболевания являются далеко не всеми патологиями, которые приводят к повышению уровня Д-димера.

Повышенный уровень Д-димера не позволяет поставить диагноз. По нему лишь можно заподозрить определенный спектр заболеваний, исключать или подтверждать которые может только специалист.